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          学院 & Staff

          协调多个医疗福利

          利益协调制定了规则支付的承保费用的,当两个或更多的计划,包括医疗保险,支付顺序。当参与者通过这个计划和其他计划所涵盖的,在收到要求时,计划将协调利益。

          以下适用于该计划的整体和其中所描述的所有优点。

          超额保险

          如果在受伤,生病,疾病或残疾时有可用,或覆盖(包括但不限于覆盖从法律或结算判决的结果)的潜在可用的任何其他来源,本计划下的收益应仅适用于作为过量的过覆盖的这样的其它来源。

          该计划的好处将会过剩,只要有可能,以下任何一项:

          1. 除了计划中的任何基本支付。
          2. 通过医疗支付范围的任何第一方保险,人身伤害保障,无过错
            覆盖面,保险或保险不足驾驶覆盖。
          3. 从任何保险公司或第三方担保人任何保险政策。
          4. 工人赔偿或其他责任的保险公司。
          5. 任何其他来源,包括但不限于刑事被害人赔偿基金,任何医疗,残疾
            或其他福利支出,以及学校保险。

          车辆限制

          当医疗费在任何车辆保险齐备,计划应只支付多余的好处,而报销车辆计划和/或政策免赔额。该计划应始终认为继发于这些计划和/或政策。这适用于所有形式下车辆计划和/或政策,无论其名称,标题或分类的医疗支付。

          对利益的影响

          应用程序受益的确定

          该支付首先根据在题为“互利决心令”现收现付,如果有不涉及其他计划提供规则的计划。第二,后续计划将由于支付的总费用允许高达100%的平衡。当存在规则冲突,支付二次当这个计划绝不会支付的费用允许的50%以上。福利会要求确定周期的基础上进行协调。

          当医疗费是在汽车保险提供,该计划将只支付多余的好处,而报销汽车计划免赔额。该计划将一直被认为是在人身伤害保障(PIP)覆盖与汽车保险公司不管个人的选举的副载波。

          在某些情况下,其他计划的好处将本计划项下确定收益的目的被忽略。当以下发生这种情况:

          • 其他计划将按照它的规则,确定该计划的好处已被确定后,它的好处。
          • 在题为“互利决心令”提供的规则将要求该计划的其他计划之前,以确定它的好处。

          利益决定的顺序

          对于题为条文而言,“应用程序受益的确定,”建立利益确定的顺序规则如下:

          1. 没有协调提供一个计划永远是首要计划。
          2. 它覆盖了其费用要求的人计划的好处是基础,不是像其他
            依赖,应涵盖这样的人作为计划的好处之前确定
            依赖。
          3. 如果谁索赔的人是父母双方的计划所涵盖的依赖孩子,
            计划涵盖的生日(月和出生日期,而不是年)在今年早些时候下降将是主要的,除了家长:

            • 当父母从未结婚,是分开的,或者离婚,它涵盖了孩子的依赖与监护权的父的覆盖孩子的依赖父母的计划的好处之前将确定计划的好处没有保管。
            • 当父母离婚,与孩子的监护权的家长已再婚,它涵盖了孩子的依赖与监护权家长应覆盖这个孩子作为一个依赖的计划的好处之前确定计划的好处在继父母,并涵盖了孩子的依赖继父母的计划的好处将其覆盖了孩子的依赖父无监护计划的好处之前确定。

            尽管如此,如果有法院判决书,否则将建立孩子的医疗费用的财务责任,它涵盖了孩子的依赖这样的财政责任母公司计划的好处应的任何好处之前确定其他计划覆盖孩子的抚养子女。

          4. 当上述规则没有建立利益确定的订单,已经覆盖上,其费用索赔是基于对较长的时间期限已覆盖该人的计划的好处之前确定的人计划的好处更短的时间。
          5. 由联邦和州法规要求的范围内,这个计划将支付任何医疗保险之前,TRICARE,医疗补助,国家儿童健康福利或其他适用的国家健康福利计划。

          有权接收和发布必要的信息

          该规划主管部门可,恕不另行通知或任何人的同意,发布或获得关于覆盖面,支出和收益的任何保险公司或其他组织或个人的任何信息,该计划管理人,在其自行决定,认为必要的任何信息确定,实施和执行这一规定或任何其他计划的类似目的的任何规定的条款。如要求任何参与本计划,声称利益须向计划管理人等信息,并为可能需要执行这一规定。

          支付工具

          任何其他计划作出的付款可包括应该已被这个计划下支付的金额。计划管理人可自行决定,支付任何组织进行的其他款项,应当确定为满足这一规定的意图被担保的任何款项。根据这一规定支付任何该等款额应被视为是本计划支付的福利。该计划管理人将不必再支付该金额与本计划应从责任完全放电。

          追偿权

          按照国际收支规定的恢复,只要支付已在总量已作出这个计划相对于允许的费用,在任何时候,超过必要的赔偿的最高金额的,当时为了满足这种协调的意图益节的,该计划应有权收回这些款项,这样的过剩程度的权利,任何一个或多个以下的这个计划应确定的:任何人或针对此类付款的人发了言,或这类人的法定代表人,任何保险公司,或者任何其他个人或组织该计划决定负责支付这样的费用允许的,并支付给参与者或他或她的家属任何未来收益。请参阅的支付提供的恢复上述的更多细节。

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